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Avant de réaliser un peeling chimique, la recherche des contre-indications constitue une étape essentielle de la consultation pré-peeling.
L’objectif est de vérifier que l’état de santé du patient, l’état de sa peau, ses traitements et les actes réalisés récemment sont compatibles avec le peeling envisagé.
Certaines situations conduisent à ne pas réaliser le peeling, tandis que d’autres nécessitent de reporter la séance, d’adapter la prise en charge ou de respecter un délai particulier.
Les contre-indications et précautions pouvant varier selon le produit utilisé, le médecin doit toujours se référer au protocole spécifique du peeling sélectionné.
Grossesse et allaitement
La grossesse et l’allaitement figurent parmi les contre-indications mentionnées dans les protocoles professionnels étudiés.
Cette information doit donc être recherchée lors de l’interrogatoire précédant la programmation de la séance.
Peau irritée, altérée ou présentant des lésions
Un peeling ne doit pas être réalisé sur une peau dont l’intégrité est compromise : peau irritée ou altérée ; plaies ouvertes ; acné en phase active....
L’état de la peau doit ainsi être réévalué au moment de la séance, même si une première consultation a déjà eu lieu. Si son état a évolué depuis la consultation pré-peeling, le médecin peut être amené à reporter le traitement.
Infections cutanées actives
La présence d’une infection bactérienne, fongique ou virale active fait également partie des contre-indications. On parle notamment des cas d'herpès, de verrues, ou de molluscum contagiosum.
Chez les patients sujets à l’herpès, il est recommandé de prévenir la poussée herpétique par un traitement antiviral préalable. Cette situation doit donc être identifiée dès la consultation.
Certaines pathologies cutanées chroniques
Les pathologies cutanées préexistantes telles que rosacée, dermatite atopique, ou dermatite séborrhéique doivent également être recherchées.
L’examen clinique préalable permet au médecin d’évaluer l’état de la peau et sa compatibilité avec l’acte envisagé.
Certaines maladies auto-immunes et situations médicales
Les contre-indications comprennent également les maladies auto-immunes comme les collagénoses, le psoriasis et le diabète de type 1 dans ses exemples.
Plus largement, les antécédents médicaux du patient doivent être recherchés au cours de la consultation afin d’identifier toute situation susceptible d’exclure le patient du traitement.
Antécédents de chéloïdes ou de cicatrices hypertrophiques
La présence ou les antécédents de chéloïdes et/ou de cicatrices hypertrophiques figurent également dans la liste des contre-indications.
Cette information doit être recherchée lors de l’interrogatoire du patient avant de programmer le peeling.
Photosensibilité
La photosensibilité constitue un autre point de vigilance cité dans les protocoles.
La question de l’exposition solaire est d’ailleurs prise en compte tout au long du parcours : préparation de peau, vérification avant la séance et photoprotection après le peeling.
Nous vous recommandons notamment de vérifier avant l’acte qu’il n’y a pas eu d’exposition au soleil pendant la période de préparation.
Radiothérapie
Une radiothérapie fait également partie des situations mentionnées dans la liste des contre-indications.
Elle doit donc être recherchée dans les antécédents et traitements du patient lors de la consultation.
Actes esthétiques et interventions chirurgicales récents
Un acte esthétique professionnel ou une intervention chirurgicale récente peut modifier temporairement l’état et la capacité de récupération de la peau.
Le support cite notamment comme exemples le laser, la dermabrasion, les injections et le tatouage. Dans ces situations, c’est au médecin d’évaluer l’état de la peau.
Quels médicaments doivent être recherchés avant un peeling ?
Les traitements en cours ou récemment interrompus constituent un élément important de l’interrogatoire pré-peeling.
L'attention sera notamment portée sur les traitements topiques à base de peroxyde de benzoyle ; les rétinoïdes topiques ; les traitements médicamenteux à base de rétinoïdes.
Des délais d’arrêt sont prévus avant la réalisation du peeling. Le protocole correspondant au peeling utilisé doit donc être consulté afin de respecter le délai approprié.
Toutes les contre-indications sont-elles identiques pour tous les peelings ?
Non. C’est un point important pour la pratique : la liste des contre-indications ne doit pas être considérée comme totalement interchangeable entre toutes les formulations et toutes les profondeurs de peeling.
Les produits peuvent contenir des actifs différents, agir à des profondeurs différentes et suivre des protocoles distincts. La décision finale repose donc sur l’examen médical du patient et les recommandations spécifiques du produit sélectionné.
La consultation pré-peeling : le moment clé pour identifier les contre-indications
La recherche des contre-indications ne devrait pas intervenir uniquement le jour de l’acte.
Elle fait partie de la consultation pré-peeling, au cours de laquelle le médecin analyse l’indication, l’état de la peau et les attentes du patient avant de prescrire la préparation cutanée.
Une seconde vérification est ensuite réalisée avant l’application du peeling afin de s’assurer que la situation n’a pas changé. Cette évaluation permet au médecin de déterminer si le peeling peut être réalisé, doit être adapté ou doit être reporté.